חדשות בביטוח ומבטחים וביטוח רפואי מישראל | 29/08/2013
הראל תפצה בחצי מיליון ש``ח לאחר שסרבה לממן טיפול פסיכיאטרי
אתר NRG  :מחבר
אתר NRG מדווח כי בית משפט השלום בתל אביב דן בתביעה של אחות ראשית בבית חולים לחולי נפש נגד חברת הביטוח הראל בטענה שהאחות נפגעה בנפשה לאור תאונת דרכים שעברה וחברת הביטוח סירבה להכיר בפגיעה זו.

בשנת 2007, עברה התובעת תאונת דרכים קשה בעקבותיה נזקקה לטיפול פסיכיאטרי. התובעת פנתה לקופת החולים בבקשה לקבלת טיפול פסיכיאטרי וזו אמרה לה כי עליה להיעזר בשירותי הנפש הציבוריים וכי לא תוכל לקבל טיפול ע``י הרופאים במקום עבודתה שהינו כאמור בית חולים גדול לחולי נפש.

התובעת התקשתה במציאת טיפול בקהילה ופנתה לחברת הביטוח הראל שזו תממן לה טיפולים פרטיים לאור העובדה שאין באפשרותה לממן טיפולים אלו. חברת הביטוח סירבה לממן את הטיפולים בטענה שטיפולים אלו ניתנים בקהילה ללא תשלום. התובעת נותרה ללא טיפול היות וסורבה על ידי קופת החולים לקבל טיפול בבית החולים בו היא עובדת ואשר נמצא קרוב לביתה ומומן על ידי קופת החולים ומצד שני חברת הביטוח מסרבת לממן לה טיפולים פרטיים. לאור זאת הידרדר עוד יותר מצבה הנפשי, לטענתה.

על כן הגישה התובעת תביעה נגד חברת הביטוח הראל לפיצוי בגין נזקי הגוף שנגרמו לה בתאונת הדרכים. התובעת נבדקה ע``י שני מומחים מטעם בית המשפט, האחד קבע לה נכות נפשית בשיעור 100% למשך כ – 3 חודשים והמומחה השני קבע כי לתובעת תיוותר נכות לצמיתה בשיעור 20% בהיעדר טיפול נפשי מתאים.

כמו כן טענה התובעת כי נגרמו לה הפסדי שכר לאור העובדה שלא עבדה כ – 3 חודשים ולאחר מכן שבה לעבודה במשרה חלקית וזאת בהוראת רופא תעסוקתי. התובעת הגישה לבית המשפט מכתבים המעידים על הידרדרות בעבודתה מאז התאונה לאור מצבה הנפשי.

חברת הביטוח טענה מנגד כי התובעת לא עשתה דבר להקטנת הנזק הנפשי שלה לאור העובדה שלא נלחמה בקופת החולים לקבלת טיפול נפשי הולם במסגרת הציבורית.

בית המשפט פסק כי ניכר שלתובעת נגרמו נזקים נפשיים בעקבות התאונה וכי התובעת פעלה ככל שביכולתה לקבלת טיפול נפשי מתאים במסגרת הקהילתית אך הדבר לא עלה בידיה.
על כן פסק בית המשפט כי חברת הביטוח הראל תפצה את התובעת בסך 437,196 ₪ בתוספת שכר טרחת עו``ד בסך 67,066 ₪.